¿Las compañías de seguros investigan las reclamaciones por lesiones?

Inicio » Blog » ¿Las compañías de seguros investigan las reclamaciones por lesiones?

¿Las compañías de seguros investigan las reclamaciones por lesiones?

Los accidentes pueden ocurrir en cualquier lugar: en una carretera muy transitada, en una obra o incluso en tu propia casa. Pueden provocar lesiones graves, como quemaduras extensas, cortes profundos o fracturas óseas.

Podrías sufrir lesiones por un resbalón y una caída, un accidente automovilístico o una explosión. Independientemente de cómo ocurra, es posible que tengas que presentar una reclamación al seguro. A abogado especializado en lesiones personales puede guiarlo a lo largo del proceso y proteger sus derechos. Las compañías de seguros suelen investigar estas reclamaciones, lo que puede resultar sorprendente o incluso intimidante si no sabe qué esperar.

Programe una consulta inicial gratuita

¿Qué es una reclamación de seguro por lesiones?

Cuando la negligencia de otra persona te causa daños, es posible que necesites dinero para cubrir los gastos médicos, el tiempo de trabajo perdido u otros gastos. Por lo general, se solicita este dinero a una compañía de seguros.

Supongamos que sufriste quemaduras en un incendio en un almacén. Es posible que el almacén tenga seguro. Puedes presentar una reclamación ante ellos. O si te caíste en un escalón roto en una tienda, es posible que el seguro de la tienda cubra tu tratamiento.

Esto es solo lo básico. La gran pregunta es: ¿la compañía de seguros simplemente entregará el dinero? A menudo, la respuesta es no. Por lo general, primero investigan.

¿Las compañías de seguros investigan todas las reclamaciones de la misma manera?

No siempre. A veces, si tu lesión es leve, es posible que revisen las facturas del hospital y paguen rápidamente. Pero si tu lesión es grave —como una quemadura que requiera injertos de piel o una lesión en la columna vertebral que pueda dejarte paralizado—, es posible que hagan una investigación más exhaustiva. Pueden pedir más expedientes médicos o incluso hablar con personas que presenciaron el accidente.

Las lesiones graves y catastróficas suelen implicar una indemnización más elevada. Por ejemplo, si sufriste una explosión en una obra de construcción, es posible que no puedas trabajar durante meses o años. Quizás necesites cirugías y rehabilitación. Eso puede costar mucho dinero. Las compañías de seguros lo saben. Analizan minuciosamente el caso para ver si pueden encontrar formas de reducir la cantidad que deben pagar.

¿Cómo investigan las compañías de seguros?

Disponen de muchas herramientas y métodos. Algunas empresas contratan a investigadores que buscan detalles que demuestren que tu versión de los hechos podría no ser del todo cierta o que tus lesiones podrían no ser tan graves como dices. A continuación, enumeraremos algunas de las formas más comunes en que realizan estas verificaciones. Recuerda que, si te sientes confundido o preocupado, un abogado especializado en lesiones personales puede intervenir y proteger tus derechos.

• Preguntas para ti: Es posible que te llamen los peritos o los investigadores. Te pedirán detalles sobre el accidente o tus lesiones. Es posible que graben tus respuestas. Si dices algo que difiera de lo que dijiste anteriormente, podrían intentar utilizarlo en tu contra.
• Revisión de documentos: Podrían examinar los informes policiales, los informes médicos o las fotografías de la escena para determinar si los hechos coinciden.
• Revisar las redes sociales: A veces, revisan Facebook, Instagram u otras redes sociales para ver si publicas fotos en las que realizas actividades físicas que no concuerdan con tu reclamo por lesión.
• Hablar con los testigos: Es posible que se pongan en contacto con personas que hayan presenciado el accidente o que tengan conocimiento de tus lesiones.
• Enviando a su médico: A veces, la compañía de seguros te pide que acudas a un médico de su elección. Es posible que este médico diga que tus lesiones no son tan graves.

Si tienes una lesión grave o catastrófica, investigarán más a fondo. Por eso muchas personas contratar a un abogado especializado en lesiones personales de inmediato.

¿Qué tipo de lesiones dan lugar a investigaciones a fondo?

Algunas lesiones son tan graves que los costos pueden ser enormes. Es posible que necesites atención médica de por vida. Quizás nunca vuelvas a desempeñar el mismo trabajo. Se trata de lesiones catastróficas y graves.

Algunos ejemplos son:

• Quemaduras graves causadas por incendios, explosiones o sustancias químicas
• Lesión medular a causa de una caída grave, un accidente automovilístico o un accidente de obra
• Lesiones cerebrales traumáticas (LCT) puede ocurrir si recibes un golpe en la cabeza
• Electrocución en una obra o cerca de un cableado defectuoso

Cuando sufres una lesión grave, la compañía de seguros puede ponerlo todo en duda. Saben que la factura puede ser muy elevada y buscan motivos para rechazar o reducir tu reclamación. Es en estos casos cuando contar con un abogado especializado en lesiones personales puede marcar la diferencia.

¿Por qué es más probable que se investiguen ciertos accidentes?

Algunos tipos de accidentes suelen dar lugar a reclamaciones de gran cuantía. Si se enfrenta a:

• Indemnización por accidentes laborales: Puede presentar una reclamación por accidente laboral si ha sufrido una lesión. Los empleadores y sus compañías de seguros pueden investigar minuciosamente para determinar si la lesión ocurrió en el trabajo o fuera del horario laboral.
• Accidentes de construcción: Una caída desde una altura o quedar aplastado por una máquina puede acarrear gastos médicos elevados. Las compañías de seguros suelen investigar estos casos a fondo.
• Responsabilidad por productos defectuosos: Si dices que un producto defectuoso te explotó o te quemó, la empresa podría culparte por haberlo usado mal.
• Resbalones y caídas (Responsabilidad civil por las instalaciones): Los propietarios de las tiendas o de los inmuebles podrían negar que su local fuera inseguro.
• Accidentes de automóvil o camión: Los accidentes de tráfico pueden provocar lesiones graves, sobre todo si eres peatón o ciclista. Las compañías de seguros saben que estas reclamaciones pueden resultar muy costosas.

Si un accidente provocara un homicidio culposo, la compañía de seguros también podría hacer todo lo posible por reducir el monto de la indemnización. Cuando alguien fallece, la indemnización puede ser muy elevada. Una vez más, aquí es donde un abogado especializado en lesiones personales ayuda a demostrar que el accidente fue realmente la causa de la pérdida.

¿Qué pasaría si sufrieras quemaduras graves o una descarga eléctrica?

Las quemaduras y las electrocuciones suelen requerir largas estancias hospitalarias. Es posible que necesites injertos de piel o cirugías para reparar el daño. No podrás trabajar durante mucho tiempo, si es que alguna vez puedes volver a hacerlo. En algunos casos, los nervios pueden sufrir daños, lo que provoca una pérdida de sensibilidad en algunas partes del cuerpo.

Las compañías de seguros saben que estas lesiones pueden ser permanentes. Es posible que tengan que pagar años de tratamiento. Hacen todo lo posible por ver si pueden culpar a otra persona o alegar que la quemadura o la electrocución no fue tan grave como tú afirmas. Un abogado especializado en lesiones personales con experiencia en quemaduras graves y electrocuciones recopilará los informes médicos, hablará con los profesionales y demostrará exactamente qué sucedió y cómo cambió tu vida.

¿Necesitas un abogado especializado en lesiones personales si la compañía de seguros inicia una investigación?

Sí, sobre todo si tienes una lesión grave. Un abogado especializado en lesiones personales conoce la ley y sabe cómo piensan las compañías de seguros. Puede evitar que digas algo inapropiado o que firmes documentos que perjudiquen tu caso. Los ajustadores de seguros pueden parecer amables, pero trabajan para la compañía de seguros. Quieren pagar lo menos posible.

Con un abogado especializado en lesiones personales de tu lado, contarás con alguien que trabaje exclusivamente para ti. Él podrá comunicarse con la compañía de seguros en tu nombre. También podrá recopilar pruebas, contratar a expertos en accidentes y examinar tu historial médico. Esto refuerza tu caso si la aseguradora intenta rechazar o reducir tu indemnización.

¿Cómo ayuda un abogado especializado en lesiones personales con las investigaciones?

Un abogado especializado en lesiones personales puede encargarse de muchos aspectos de una investigación de seguros:

• Comunicación: Ellos pueden hablar con la compañía de seguros, así que no tienes que preocuparte de que te engañen.
• Recopilación de pruebas: Recopilan historiales médicos, vídeos y declaraciones de testigos.
• Para evitar que cometas errores: Te dicen qué compartir y qué no compartir en redes sociales o llamadas telefónicas.
• Contraataque: Si la compañía de seguros dice que estás mintiendo o exagerando, tu abogado especializado en lesiones personales puede demostrar que tus lesiones son reales y graves.
• Hablando con profesionales: Si el caso tiene que ver con la explosión de un producto o con un problema relacionado con el código de construcción, es posible que llamen a médicos o ingenieros.

De esta manera, tu abogado especializado en lesiones personales te libera de gran parte del estrés. Así podrás concentrarte en tu recuperación.

¿Pueden las compañías de seguros espiarte?

A veces, las compañías de seguros pueden contratar a personas para que te vigilen. Pueden comprobar si realizas actividades fuera de tu casa o si llevas a cabo tareas físicas que parezcan contradecir tu reclamación por lesiones. Es posible que revisen tus redes sociales para ver si publicas fotos que contradigan lo que les has contado.

Puede que esto te parezca extraño o injusto, pero ocurre en algunos casos, sobre todo en situaciones de catástrofe. Esperan pillarte haciendo algo que sugiera que tu lesión no es tan grave como dices. Un abogado especializado en lesiones personales puede advertirte sobre estas tácticas. Te puede recordar que evites hacer declaraciones o publicaciones que la compañía de seguros pueda tergiversar.

¿Qué pasa si el perito del seguro te acusa de exagerar?

Si el perito de seguros cree que estás exagerando o mintiendo, podría rechazar tu reclamación u ofrecerte una indemnización muy baja. Esto no significa que tu lesión sea falsa. Las personas que sufren lesiones graves, como una lesión cerebral o quemaduras graves, suelen tener problemas ocultos que no se ven a simple vista.

Un abogado especializado en lesiones personales puede ayudarte de las siguientes maneras:

• Recopilación de informes médicos detallados
• Que los médicos te expliquen por qué tus lesiones son graves
• Demostrar que ya no puedes desempeñar tu trabajo ni realizar tus tareas diarias

Cuando tienes pruebas profesionales, a la compañía de seguros le resulta más difícil decir que te lo estás inventando.

¿Hay alguna diferencia en la indemnización por accidentes de trabajo?

Sí, pero debes llevar a cabo una investigación. El seguro de accidentes de trabajo cubre los gastos si sufres una lesión en el trabajo. Es posible que el seguro de la empresa te derive a un médico específico de su elección. Ese médico podría afirmar que tu lesión es menos grave o que no está relacionada con el trabajo. Tu jefe también podría cuestionar si te lesionaste en el trabajo.

En esos casos, un abogado especializado en lesiones personales que conozca las normas de la indemnización laboral puede orientarte. Te puede ayudar a presentar los formularios correctos, a estar al tanto de los plazos y a defenderte si la aseguradora intenta alegar que no estás cubierto. Si sufres una lesión laboral grave, es posible que necesites recibir prestaciones durante años para compensar la pérdida de ingresos y pagar la atención médica. La función del abogado es asegurarse de que no te quedes con facturas enormes y sin ningún tipo de apoyo.

¿Qué pasa con los accidentes de construcción?

Los accidentes de construcción pueden ser terribles. Las caídas desde alturas elevadas, los golpes con maquinaria o las electrocuciones pueden generar facturas hospitalarias muy elevadas. Es posible que necesites varias cirugías, terapia o incluso equipos especiales, como sillas de ruedas o aparatos ortopédicos.

En estos accidentes, las compañías de seguros suelen intentar culpar a otros. Quizás digan que deberías haber usado un equipo de protección más adecuado o que no tuviste cuidado. Un abogado especializado en lesiones personales puede examinar las normas de seguridad, los códigos de construcción o los registros de capacitación. Puede determinar si tu empleador o un tercero se saltó las normas. Si tus lesiones son graves, los costos pueden ser elevados, por lo que la compañía de seguros llevará a cabo una investigación exhaustiva. El abogado puede hacerles frente.

¿Por qué investigan los peritos de seguros las reclamaciones por resbalones y caídas?

Un simple resbalón puede no parecer gran cosa, pero a veces provoca un problema grave. Puedes fracturarte la cadera, lastimarte la espalda o incluso sufrir una lesión cerebral si te golpeas la cabeza. Si eso ocurre, puedes presentar una demanda por responsabilidad civil del propietario, alegando que este fue negligente.

A las compañías de seguros les preocupa el fraude. Es posible que algunas personas simulen un resbalón o aleguen que una lesión antigua ocurrió en el lugar. Por eso investigan. Revisan las cámaras de seguridad de la tienda, hablan con el personal y comprueban si el piso está mojado o irregular. Un abogado especializado en lesiones personales que se ocupe de casos graves de resbalones y caídas puede demostrar cómo el peligro provocó tu caída. Esto es clave para obtener una indemnización justa por lesiones graves.

¿Qué pasa si la compañía de seguros actúa de mala fe?

La mala fe de una aseguradora significa que la compañía no está actuando con honestidad ni equidad. Quizás pierdan tu documentación a propósito, se nieguen a pagar sin motivo alguno o sigan dando largas al asunto para que acabes por rendirte. Esto es ilegal. Si crees que esto está sucediendo, avísale a tu abogado especializado en lesiones personales de inmediato.

Si el abogado demuestra que hubo mala fe, el tribunal podría obligar a la compañía de seguros a pagar una indemnización aún mayor. Esta sanción tiene como objetivo advertir a las compañías de seguros de que no engañen a las personas. Con la ayuda de un abogado, podrás defender tus derechos y evitar que te traten mal.

Consulte hoy mismo a un abogado especializado en lesiones personales

Hacer frente a las investigaciones de las aseguradoras puede resultar estresante, sobre todo si has sufrido una lesión grave o que te ha cambiado la vida. Un abogado especializado en lesiones personales puede proteger tus derechos, reunir pruebas sólidas y luchar para que recibas la indemnización completa que te mereces.

Si usted o un ser querido sufrió una lesión en un accidente de construcción, sufrió quemaduras graves o se lesionó en el trabajo, no espere más. Póngase en contacto con un abogado especializado en lesiones personales ahora mismo. Ellos entienden lo que son las lesiones graves y el largo camino hacia la recuperación. También saben cómo investigan las compañías de seguros las reclamaciones. Con la ayuda adecuada, podrá centrarse en su recuperación mientras un abogado se encarga de los trámites legales.

Contacto Bentley & More LLP Póngase en contacto hoy mismo para conocer sus opciones, proteger su futuro y hacer frente a las tácticas de la compañía de seguros. Usted se merece un trato justo, y un abogado especializado en lesiones personales está listo para asegurarse de que lo reciba.

Programe una consulta inicial gratuita